Аннотация:

Введение: каждый год в мире регистрируется более 10 миллионов ишемических инсультов - заболевания, механизм развития которого связан с нарушением притока крови к тканям головного мозга, преимущественно за счет эмболии в интракраниальные артерии. Одним из методов лечения ишемического инсульта в рамках «терапевтического окна», при отсутствии противопоказаний - является системная тромболитическая терапия. Тромболитическая терапия имеет ряд ограничений и противопоказаний, среди которых - продолжающиеся или случившиеся в период до 6 месяцев кровотечения различной локализации.

Цель: оценить возможность выполнения и эффективность «off-label» симультанной селективной тромболитической терапии и эмболизации маточных артерий у пациентки с острым ишемическим инсультом с дистальным множественным поражением ветвей средней мозговой артерии на фоне продолжающегося маточного кровотечения.

Клиническое наблюдение: пациентка С., 42 лет, находилась на лечении в пульмонологическом отделении по поводу бронхиальной астмы с целью предоперационной подготовки перед экстирпацией матки, на фоне менометроррагии. В один из дней нахождения в стационаре, у пациентки остро возникла дизартрия, правосторонний гемипарез. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии и ангиографии выявлены множественные окклюзии в дистальных сегментах (М3-М4) левой средней мозговой артерии. Пациентке выполнена симультанная селективная тромболитическая терапия левой средней мозговой артерии и эмболизация маточных артерий.

Результаты: в ближайшие часы послеоперационного периода у пациентки - регресс неврологического дефицита: явления дизартрии купированы, практические полное восстановление двигательной активности в правых конечностях, остаточные легкая асимметрия лица; кровяные выделение из половых путей прекратились. Пациентка выписана на 16-е сутки с незначительным неврологическим дефицитом. Период динамического наблюдения составляет 18 месяцев. Неврологический статус с незначительным дефицитом: легкая асимметрия лицевых мышц; сила мышц правых конечностей снижена до 4-4,5 баллов. При УЗИ: значительное уменьшение матки и миоматозных узлов в размере. Менструальный цикл восстановлен.

Выводы: широкий спектр ангиографических инструментов и навыков рентгенхирургов сделали возможным выполнение «off-label» симультанного вмешательства у пациентки с ишемическим инсультом и множественным дистальным поражением ветвей средней мозговой артерии на фоне продолжающегося маточного кровотечения и гигантской миомы матки.

Использование методов эндоваскулярного гемостаза позволяет остановить кровотечение нивелировав противопоказания к тромболитической терапии. Применение тромболитической терапии в рамках «терапевтического окна» позволяет добиться регресса неврологического дефицита у пациентов с множественным дистальным поражением мозговых артерий.

Список литературы 

1.     GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18(5): 439-458.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30034-1

2.     Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Москва; 2017: 92.

Clinical guidelines for the management of patients with ischemic stroke and transient ischemic attacks. Moscow; 2017: 92 [In Russ].

3.     Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Москва; 2015: 34.

Clinical guidelines for thrombolytic therapy in ischemic stroke. Moscow; 2015: 34 [In Russ].

4.     Chiasakul T, Bauer KA. Thrombolytic therapy in acute venous thromboembolism. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020; 1: 612-618.

5.     Yuan K, Zhang JL, Yan JY, et al. Uterine Artery Embolization with Small-Sized Particles for the Treatment of Symptomatic Adenomyosis: A 42-Month Clinical Follow-Up. Int J Gen Med. 2021; 14: 3575-3581.

6.     Клинические рекомендации: миома матки. Москва; 2020: 48.

Clinical guidelines: uterine fibroids. Moscow; 2020: 48 [In Russ].

Аннотация:

Актуальность: распространенность миомы матки колеблется в широких приделах - заболевание выявляется у 15% женщин старше 30 лет, у 50% женщин старше 35 лет и гораздо чаще у женщин в старших возрастных группах. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты развития миомы у женщин в молодом возрасте. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива операции гистерэктомии (ГЭ) доказала свою эффективность, малоинвазивность и низкий риск осложнений при лечении женщин с миомой матки.

Цель: оценить результаты по применению ЭМА по г. Шымкент и Туркестанской области.

Материалы и методы: нами проанализированы результаты применения ЭМА у 42 пациенток с миомой матки в возрасте от 26 до 54 лет (средний возраст женщин был 40+1,42 лет). В качестве группы сравнения были изучены результаты лечения 37 пациенток в возрасте от 30 до 56 лет (средний возраст женщин был 42+2,12 лет), которым была проведена традицинонная хирургическая операция - лапаротомия, консервативная миомэктомия. И группа из 40 пациенток в возрасте от 27 до 63 лет (средний возраст женщин был 45+2,21 лет), которым была произведена операция - лапороскопическая миомэктомия, всего проанализированы результаты лечения миомы матки у 119 пациенток.

Результаты операции оценивались через 3 и 6 мес., с помощью УЗИ, МРТ и объективного осмотра пациенток.

Результаты и обсуждение: при динамическом наблюдении за пациентками в сроки 3 месяца после ЭМА происходило постепенное уменьшение размеров матки и миоматозных узлов. Матка, по данным УЗИ, у 65-78% пациенток миоматозные узлы уменьшалась на 25-60% относительно первоначального размера. Наиболее значительным изменениям подвергались субмукозные миомы. В 1-8% случаев произошла экспульсия - «рождение узла». При дальнейшем динамическом наблюдении до 6 мес. за пациентками уменьшение симптомов, в частности нормализация менструаций, наблюдалась у 81-92% пациенток. Выраженность симптомов, обусловленных размерами миоматозных узлов (дизурия, увеличение размеров живота, болевой синдром) уменьшались на 70-92%. В сроки до 1 года у 7 (16,6%) пациенток отмечено наступление беременности, которые перенесли ЭМА. У 3 женщин роды наступили в срок, у 3 отмечены преждевременные роды, в 1 случае наблюдали выкидыш на ранних сроках.

Выводы: таким образом, в настоящее время ЭМА прочно заняла свою нишу в лечении пациенток с миомой матки. Методика позволяет добиться уменьшение симптомов миомы матки, таких как кровотечение, сдавление смежных органов у 85-90% пациенток. Хорошая переносимость, минимальные сроки госпитализации в стационаре. Низкий риск осложнений и эффективность способствует широкому распространению данной операции. К преимуществам ЭМА также относится и сохранение матки, а лечебный эффект распространяется на все миоматозные узлы.

Аннотация:

Актуальность: в настоящее время, кровотечения в структуре причин материнской смертности в мире входят в тройку лидирующих позиций. Послеродовые кровотечения до 500 мл составляют около 6% всех родов, а около 2% являются жизнеугрожающими (свыше 1000 мл) и требуют применения органосохраняющих вмешательств. Представлена актуальность применения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в неотложной акушерской практике и клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациентки с тяжелым послеродовым кровотечением.

Цель: оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации маточных артерий на примере пациентки с послеродовым маточным кровотечением.

Клиническое наблюдение: пациентка Л., 32 лет, поступила в родильный дом в первый период третьих срочных родов. Послеродовый послеоперационный период осложнился ранним гипотоническим кровотечением, рефрактерным к комплексу консервативной терапии. Принято решение о выполнении гемостаза с применением эндоваскулярной эмболизации маточных артерий. Пациентке выполнялась поочередная селективная ангиография маточных артерий с последующей их эмболизацией: используя катетер UFE 5 Fr, селективно катетеризирована левая маточная артерия, выполнена ангиография. Затем выполнена эмболизация левой маточной артерии 2 флаконами эмбосфер Bearing 500-710 мкм и контрольная ангиография. Также селективно катетеризирована правая маточная артерия, выполнена ангиография. Визуализируется экстравазация контрастного вещества с формированием внутриматочной гематомы и отсутствием дистального русла. Затем выполнена эмболизация правой маточной артерии 2 флаконами эмбосфер Bearing 500-710 мкм и фрагментами гемостатической губки и контрольная ангиография.

Результаты: на контрольных ангиографиях визуализируется стагнация контрастного вещества в проксимальных отделах маточных артерий и отсутствие его экстравазации, что подтверждает эффективность эмболизации. В первый день послеоперационного периода, объем выделений из половых путей снизился до минимума. Пациентка выписана на 8 сутки в удовлетворительном состоянии за период госпитального наблюдения рецидивов кровотечения не отмечено.

Выводы: применение метода эндоваскулярной эмболизации маточных артерий в качестве метода гемостаза и органосохраняющей операции при жизнеугрожающих маточных кровотечениях можно считать эффективным.

Аннотация:

Эта статья открывает серию публикаций, посвященных актуальной проблеме эндоваскулярного лечения миомы матки — эмболизации маточных артерий (ЭМА). Авторы обладающие в настоящее время самым значительным опытом ЭМА в России, на основании собственного опыта и данных литературы обсуждают наиболее актуальные вопросы, связанные с применением ЭМА в лечении миомы матки и другой акушерской и гинекологической патологии. Среди них вопросы определения показаний и противопоказаний к вмешательству, результатов ЭМА (в том числе и в комбинации с другими методами лечения), вопросы оптимизации методики и разработки технических приемов, позволяющих выполнить ЭМА практически в любой ситуации, а также вопросы, связанные с выбором эмболизирующих препаратов. Авторы также детально останавливаются на т.н. «мифах» об ЭМА — сложившихся негативных взглядах на некоторые аспекты вмешательства, основанные на устаревших и неточных данных. Авторы делают вывод о значительных перспективах эндоваскулярных методов при гинекологической и акушерской патологии.

Список литературы

1.     Oliver J. A. Jr, Lance J.S. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 1979; 135: 431-432.

2.     Ravina J., Merland J., Herbreteau D. et al. Preoperative embolization of uterine fibroma. Preliminary results [10 cases] [letter, in French]. Presse Med. 1994; 23: 1540.

3.     Goodwin S., McLucas B., Lee M. et al. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results. J. Vasc. Intervent. Radiol. 1999; 10: 1159-1165.

4.     Goodwin S., Vedantham S., McLucas B. et al. Preliminary experience with uterine artery embolization foruterine fibroids. J. Vasc. Interv. Radiol. 1997; 8: 517-526.

5.     Spies J., Scialli A., Jha R. et al. Initial results from uterine fibroid embolization for symptomatic leiomyomata.J.Vasc.Intervent.Radiol. 1999; 10: 1149-1157.

6.     Uterine Artery Embolization Survey: 10,500 Procedures Performed Worldwide, Fairfax, VA: Society ofInterventional Radiology. 2000.

7.     Hovsepian D., Siskin G., Bonn J. et al. Quality improvement guidelines for uterine artery embolization for symptomatic leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 15: 535-542.

8.     Wong G.C., Muir S.J., Lai A.P., Goodwin S.C. Uterine artery embolization: a minimally invasive technique for the treatment of uterine fibroids. J. Womens Health Gend. Based Med. 2000; 4(9): 357-362.

9.     Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Бобров Б.Ю., Шевченко Н.А., Аксенова В.Б., Алиева А.А. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки. Акушерство и гинекология. 2004; 5: 21-24.

10.   Worthington-Kirsch R. Uterine artery embolization: state-of-the-art and new developments. Intervention. 2000; 2(4): 35-38.

11.   Beinfeld M.T., Bosch J.L., Isaacson K.B., Gazelle G.S. Cost-effectiveness of uterine artery embolization and hysterectomy for uterine fibroids. Radiology. 2004; 1(230): 207-213.

12.   Al-Fozan H., Dufort J., Kaplow M. et al. Cost analysis of myomectomy, hysterectomy and uterine artery embolization. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 5(187): 1401-1404.

13.   Капранов С.А., Беленький А.С., Бобров Б.Ю., Доброхотова Ю.Э., Журавлева А.Д., Алиева А.А., Кайфаджан М.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: 126 наблюдений. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2003; 11(4): 219.

14.   Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002; 2(1): 83-85.

15.   Билан М.И., Козюра О.П. Эмболизация маточных артерий при миоме матки: особенности катетеризационной техники. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004; 4: 43-46.

16.   Кавтеладзе З.А., Дроздов С.А., Былов К.В. и др. Эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 55.

17.   Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Аксенова В.Б., Шевченко Н.А., Арютин Д.Г. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки. Акушерство и гинекология. 2006; 3: 23-26.

18.   Коков Л.С., Самойлова Т.Е., Ситкин И.И., Цыганков В.Н., Гус А.И. Динамика редукции миоматозных узлов в зависимости от их локализации у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу миомы матки. Материалы конференции «Радиология 2006» 25-27 апреля 2006; 235.

19.   Lohle P.N.M., Lapmann L., Boekkooi F.P., Vervest H.A.M. Specialists collaborate in fibroid treatment. Diagnostic Imaging Europe. 2002; 23-25.

20.   David M., Ebert A.D. Treatment of uterine fibroids by embolization - advantages, disadvantages, and pitfalls. Eur. J.Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2005; 2(122): 144-150.

21.   Nikolic B., Spies J.B., Campbell L. et al. Uterine artery embolization: Reduced radiation with refined technique. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2001; (12): 39-44.

22.   Brunereau L., Herbreteau D., Gallas S. et al. Uterine artery embolization in the primary treatment of uterine leiomyomas: technical features and prospective follow-up with clinical and sonographic examinations in 58 patients. AJR. 2000; 175: 1267-1272.

23.   Pelage J., Le Dref O., Soyer P. et al. Arterial anatomy of the female genital tract: Variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus. AJR. 1999; 172: 989-994.

24.   Katsumori T., Nakajima K., Mihara T., Tokuhiro M. Uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic uterine fibroids: Midterm results. AJR. 2002; 178: 135-139.

25.   Du J., Zuo Y., Chen X. et al. Clinical observation of transcatheter uterine artery embolization for uterine myoma. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2002; 1(37): 12-15.

26.   Belenky A., Cohen M., Bachar G. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas. Isr. Med.Assoc.J. 2001; 10(3): 719-721.

27.   Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Алиева А.А., Гришин И.И. Эмболизация маточных артерий - постэмболизационный синдром. Российский вестник акушера-гинеколога. 2005; 2(5): 44-49.

28.Nagao T., Ohwada T., Kitazono M., Ohshima K., Shimizu H., Katayama M. Thoracic epidural analgesia is effective in perioperative pain relief for uterine artery embolization. Masui. 2005; 2(54): 156-159.

29.   Saito S., Chiba A., Hayakawa S.,Toyoshima M., Enomoto A. Pain control with epidural anesthesia for uterine artery embolization. Masui. 2004; 4(53): 391-395.

30.   Ryan J.M., Gainey M., Glasson J., DohertyJ., Smith T.P. Simplified pain-control protocol after uterine artery embolization. Radiology. 2002; 2(224): 610-611, discussion 611-613.

31.   Rasuli P., Jolly E.E., Hammond I., French G.J., Preston R., Goulet S., Hamilton L., Tabib M. Superior hypogastric nerve block for pain control in outpatient uterine artery embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 12(15): 1423-1429.

32.   Keyoung J.A., Levy E.B., Roth A.R. et al. Intraarterial lidocaine for pain control after uterine artery embolization for leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol 2001; 9(12): 1065-1069.

33.   Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Бобров Б.Ю., Краснова И.А., Шевченко Н.А., Алиева А.А., Аксенова В.Б. Применение эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки: анализ 258 наблюдений. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 56.

34.   Walker W.J., Pelage J.P. Uterine fibroid embolization: Results in 400 women with imaging follow-up. J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13 (Suppl. 2): 18.

35.   Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Алиева А.А., Бобров Б.Ю., Гришин И.И. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий. Лечебное дело. 2005; 2: 24—27. 36.Jha R.C., Ascher S.M., Imaoka I., Spies J.B. Symptomatic fibroleiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine arterial embolization. Radiology. 2000; (217): 228-235.

37.   Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Аксенова В.Б., Бобров Б.Ю., Шевченко Н.А. Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4(4): 44—48.

38.   Kim M.D., Kim N.K., Kim H.J., Lee M.H. Pregnancy following uterine artery embolization with polyvinylalcohol particles for patients with uterine fibroid or adenomyosis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 5(28): 611-615.

39.   D'Angelo A., Amso N.N., Wood A. Spontaneous multiple pregnancy after uterine artery embolization for uterine fibroid: case report. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003; 2(110): 245-246.

40.   Nabeshima H., Murakami T., Sato Y., Terada Y., Yaegashi N., Okamura K. Successful pregnancy after myomectomy using preoperative adjuvant uterine artery embolization. Tohoku J. Exp. Med. 2003; 3(200): 145-149.

41.   Carpenter T.T., Walker W.J. Pregnancy following uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: a series of 26 completed pregnancies. BJOG. 2005; 3(112): 321-325.

42.   Price N., Gillmer M.D., Stock A., Hurley P.A. Pregnancy following uterine artery embolisation. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 1(25): 28-31.

43.   Stringer N.H., Grant T., Park J., Oldham L. Ovarian failure after uterine artery embolization for treatment of myomas. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000; 3(7): 395-400.

44.   Hascalik S., Celik O., Sarac K., Hascalik M. Transient ovarian failure: a rare complication of uterine fibroid embolization. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 7(83): 682-685.

45.   Payne J.F., Robboy S.J., Haney A.F. Embolic microspheres within ovarian arterial vasculature after uterine artery embolization. Obstet. Gynecol. 2002; 5(100): 883-886.

46.   Healey S., Buzaglo K., Seti L., Valenti D., Tulandi T. Ovarian function after uterine artery embolization and hysterectomy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 3(11): 348-352.

47.   Tropeano G., Di Stasi C., Litwicka K., Romano D., Draisci G., Mancuso S. Uterine artery embolization for fibroids does not have adverse effects on ovarian reserve in regularly cycling women younger than 40 years. Fertil. Steril. 2004; 4(81): 1055-1061.

48.   Ahmad A., Qadan L., Hassan N., Najarian K. Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian function in younger women. J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 10(13): 1017-1020.

49.   Pelage J.P., Walker W.J., Le Dref O., Rymer R. Ovarian artery: angiographic appearance, embolization and relevance to uterine fibroid embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 3(26): 227-233.

50.   Barth M.M., Spies J.B. Ovarian artery embolization supplementing uterine embolization for leiomyomata. J. Vasc. Interv. Radiol. 2003; 9(14): 1177-1182.

51.   Andrews R.T., Bromley P.J., Pfister M.E. Successful embolization of collaterals from the ovarian artery during uterine artery embolization for fibroids: a case report. J. Vasc. Interv. Radiol. 2000; 5(11): 607-610.

52.   YangJ.J., Xiang Y., Wan X.R., Yang X.Y Diagnosis and management of uterine arteriovenous fistulas with massive vaginal bleeding. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2005; 2(89): 114-119. 53.Rubod C., Mubiayi N., Robert Y., Vinatier D. Uterine arteriovenous malformation. A rare cause of recurrent metrorrhagia. Gynecol. Obstet. Fertil. 2005; 7-8(33): 511-513.

54.   Lipari C.W., Badawy S.Z. Arteriovenous malformation in a bicornuate uterus leading to recurrent severe uterine bleeding: a case report. J. Reprod. Med. 2005; 1(50): 57-60.

55.   Amagada J.O., Karanjgaokar V, Wood A., Wiener J.J. Successful pregnancy following two uterine artery embolisation procedures for arteriovenous malforma tion. J. Obstet. Gynaecol. 2004; 1(24): 86-87.

56.   Lambert P., Marpeau L., Jan net D. et al. Cervical pregnancy: conservative treatment with primary embolization of the uterine arteries. A case report. Review of the literature. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1995; 1(24): 43-47.

57.   Suzumori N., Katano K., Sato T. et al. Conservative treatment by angiographic artery embolization of an 11-week cervical pregnancy after a period of heavy bleeding. Fertil. Steril. 2003; 3(80): 617-619.

58.   Sherer D.M., Lysikiewicz A., Abulafia O. Viable cervical pregnancy managed with systemic Methotrexate, uterine artery embolization, and local tamponade with inflated Foley catheter balloon. Am. J. Perinatol. 2003; 5(20): 263-267.

59.   Itakura A., Okamura M., Ohta T., Mizutani S. Conservative treatment of a second trimester cervicoisthmic pregnancy diagnosed by magnetic resonance imaging. Obstet. Gynecol. 2003; 5(101): 1149-1151.

60.   Hong T.M., Tseng H.S., Lee R.C., Wang J.H., Chang C.Y Uterine artery embolization: an effective treat ment for intractable obstetric haemorrhage. Clin. Radiol. 2004; 1(59): 96-101.

61.   Liu X., Fan G., Jin Z., Yang N., Jiang Y., Gai M., Guo L., Wang Y., Lang J. Lower uterine segment pregnancy with placenta increta complicating first trimester induced abortion: diagnosis and conservative management. Chin. Med. J. 2003; 5(116): 695-698.

62.Sugawara J., Senoo M., Chisaka H., Yaegashi N., Okamura K. Successful conservative treatment of a cesarean scar pregnancy with uterine artery embolization. Tohoku J. Exp. Med. 2005; 3(206): 261-265.

63.   Kapranov S.A., Kurtser M.A., Bobrov B.Y., Alieva A.A., Zlatovratsky A.G. Non-fibroid indications for UAE: twelve cases. CIRSE 2006: 244.

Аннотация:

В статье приведены подробные методические детали и технические аспекты эмболизации маточных артерий, имеющие важное значение для успешного выполнения и обеспечения безопасности вмешательства. Приведено подробное описание ренгеноанатомии внутренних подвздошных артерий, различных вариантов кровоснабжения матки и яичников, типов анастомозирования между маточными и яичниковыми артериями. Описаны технические приемы, способствующие успешному выполнению эмболизации маточных артерий при наличии сложных анатомических вариантов и особенностей строения маточных артерий.

Список литературы

1.     Pelage J., Le Dref О., Soyer P. et al. Arterial anatomy of the female genital tract: variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus, AJR. 1999; 172: 989 - 994.

2.     Nikolic В., Spies J., Campbell L. et al. Uterine artery embolization: reduced radiation with refined technique,/ Vase. Intervent. Radiol. 2001; 12: 39 - 44.

3.     Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Бобров Б.Ю. и соавт. Применение эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки: анализ 258 наблюдений. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 56.

4.     Stringer N., Grant Т., Park J., Oldham L. Ovarian failure after uterine artery embolization for treatment of myomas./. Am. Ass. Gynecol. Laparose. 2000; 7(3): 395 - 400.

5.     Payne J., Robboy S., Haney A. Embolic microspheres within ovarian arterial vasculature after uterine artery embolization. Obstet. Gynecol. 2002; 100 (5): 883 - 886.

6.     Barth M., Spies J. Ovarian artery embolization supple-meriting uterine embolization for leiomyomata. J. Vase. Interv. Radiol. 2003; 14 (9): 1177-1182. 7. Pelage J., Walker W, Le Dref O., Rymer R. Ovarian artery: angiographic appearance, embolization and relevance to uterine fibroid embolization. Cardiovasc. Interv. Radiol 2003; 26(3): 227-233.

Аннотация:

Представлен сравнительный анализ использования трансрадиального и трансфеморального доступа для данного вида вмешательств.

Материалы и методы: с сентября 2013 г по декабрь 2014 г эмболизация маточных артерий выполнена у 58 женщин. Возраст пациенток варьировал от 25 до 49 лет Трансрадиальный доступ (ТРД) использовался у 26 (44,8%) пациенток, трансфеморальный доступ (ТФД) - у 32 (55,2%) больных.

Результаты: маточные артерии были успешно катетеризированы и эмболизированы у 100% больных в обеих группах. Общая продолжительность вмешательства (20,7 и 26,3 минут соответственно, p>0,05), Среднее количество катетеров использованных во время процедуры было достоверно ниже в группе ТРД (1,2 и 2,3 соответственно, p=0,02). В ближайшем послеоперационном периоде осложнений со стороны сосудистого доступа в группе ТРД выявлено не было, в 2 (7,7%) случаях отмечались небольшие подкожные гематомы, не потребовавшие специального лечения. В группе ТФД в 1 (3,1%) случае была выявлена гематома диаметром >5 см, также у 4 (12,5%) пациенток отмечались небольшие подкожные гематомы, не потребовавшие специального лечения. Использование ТРД сопровождалось статистически достоверным снижением частоты развития всех параметров дискомфорта связанного с ЭМА и повышением качества жизни пациента в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с использованием ТФД. Достоверно чаще у больных в группе ТРД по сравнению с группой ТФД полностью отсутствовал дискомфорт, связанный с процедурой (61,5% и 6,25% соответственно, p=0,001).

Выводы: использование ТРД позволило в среднем снизить на 29,6% продолжительность всего вмешательства, на 51,5% время, потраченное на катетеризацию маточных артерий и на 40,8% снизить лучевую нагрузку на пациента. Кроме того, ТРД позволил провести раннюю активизацию больных и снизить на 59% частоту развития дискомфорта связанного с ЭМА. 

Список литературы

1.     Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. Современные аспекты лечения миомы матки. Мед. кафедра. 2003; 4 (8): 110-118.

2.     Kjerulff K.H., Langenberg P.W., Rhodes J.C. et al. Effectiveness of hysterectomy. Obstet. Gynecol. 2000; 95:319-326.

3.     Киселев С.И. Современные подходы к хирургическому лечению больных миомой матки. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. М. 2003; 46.

4.     Hutchins F.L., Worthington-Kirsch R., Berkowits R.P. Selective uterine artery embolization as primary treatment for symptomatic leiomyomata uteri. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999; 6: 279-284.

5.     Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Доброкачественные заболевания матки. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011; 281.

6.     Oliver J.A.Jr., Lance J. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 1979; 135: 431-432.

7.     Ravina J.H., Herbreteau D., Ciraru-Vigneron N. et al. Arterial embolisation to treat uterine myomata. Lancet. 1995; 346(8976): 671-672.

8.     Worthington-Kirsch R.L., Andrews R.T., Siskin G.P. et al. Uterine fibroid embolization: technical aspects. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 5: 17-34.

9.     Tavris D.R., Gallauresi B.A., Lin B. et al. Risk of local adverse events following cardiac catheterisation by hemostasis device use and gender. J. Invasive Cardiol. 2004; 16(9): 459-464.

10.   Mclvor J., Rhymer J.C. 245 transaxillary arteriograms in arteriopathic patients: success rate and complications. Gin. Radiol. 1992; 45: 390-394.

11.   Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377(9775): 1409-1420.

12.   Kanei Y, Kwan T.,  NakraN.C. et al. Transradial cardiac catheterization: A review of access site complications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011; 78(6): 840-846.

13.   Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: Executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011; 78(6): 823-839.

Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(2): 196-202.